Tabela de Coparticipação
A coparticipação é uma modalidade em que o usuário paga, além do valor mensal do plano, uma taxa a cada vez que utilizar (consultas, exames, procedimentos e outros). O valor da coparticipação é de 30% ou 40% do custo do serviço, a depender do modelo de contratação, sendo que, existe um limite de desconto estabelecido para cada grupo de procedimento e plano, garantindo maior previsibilidade nos valores coparticipados.
Confira os exemplos abaixo:
Os planos com “coparticipação parcial” incidem cobrança de 40% de coparticipação ao beneficiário apenas para grupo de procedimentos de psicoterapia, fisioterapia, fonoaudiologia e nutrição. Também com limite máximo por sessão.
|
Consulta Exemplo: Amil Fácil S80 BH |
Valor da consulta para a Amil* Prestador X |
% da coparticipação de acordo com o modelo de contrato | Valor de coparticipação |
Valor-limite de coparticipação** Consulta |
Valor cobrado de coparticipação Consulta |
|---|---|---|---|---|---|
| R$ 90,00 | 30% |
R$ 90,00 x 0,3 R$ 27,00 |
R$ 25,00 | R$ 25,00 | |
|
Prestador Y R$ 70,00 * Esse valor pode variar dependendo do prestador utilizado. |
30% |
R$ 70,00 x 0,3 R$ 21,00 |
R$ 25,00 |
R$ 21,00 ** Esse valor pode variar dependendo do plano contratado ou do procedimento executado. |
|
| R$ 110,00 | 40% |
R$ 110,00 x 0,4 R$ 44,00 |
R$ 40,00 | R$ 40,00 | |
|
Prestador Y R$ 70,00 * Esse valor pode variar dependendo do prestador utilizado. |
40% |
R$ 70,00 x 0,4 R$ 28,00 |
R$ 40,00 |
R$ 28,00 ** Esse valor pode variar dependendo do plano contratado ou do procedimento executado. |
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Internação
Exemplo: Amil Fácil S80 BH |
Valor da internação para a Amil* Prestador Z |
Valor fixo de coparticipação para contratos com coparticipação de 30% e 40% Internação |
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|---|---|---|---|
|
R$ 7.000,00 * Esse valor pode variar dependendo do prestador utilizado. |
R$ 180,00 ** Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internação. |
| Grupo de benefícios | Consultas eletivas e clínicas | Consultas hospitalares- PS | Exames básicos | Exames especiais | Procedimentos básicos | Procedimentos especiais | Fisioterapia | Fonoaudiologia | Nutrição | Psicoterapia | Diálise ou hemo- diálise | Quimioterapia | Radioterapia | Internação | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Amil Fácil F110 PME SP | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil F110 PME SP | Limite por item | R$25,00 | R$50,00 | R$20,00 | R$100,00 | R$35,00 | R$140,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil Fácil F110 PME SP TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil F110 PME SP TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil F120 PME RJ | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil F120 PME RJ | Limite por item | R$25,00 | R$50,00 | R$20,00 | R$100,00 | R$35,00 | R$140,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil Fácil F120 PME RJ TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil F120 PME RJ TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil S60 SP Mais TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil S60 SP Mais TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil S60 SP Mais | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil S60 SP Mais | Limite por item | R$25,00 | R$50,00 | R$20,00 | R$100,00 | R$35,00 | R$140,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil Fácil S75 RJ TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil S75 RJ TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil S75 RJ | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil S75 RJ | Limite por item | R$25,00 | R$50,00 | R$20,00 | R$100,00 | R$35,00 | R$140,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil Fácil S80 | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil S80 | Limite por item | R$25,00 | R$50,00 | R$20,00 | R$100,00 | R$35,00 | R$140,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil Fácil S80 TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil S80 TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil Fácil S80 BH | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil S80 BH | Limite por item | R$25,00 | R$50,00 | R$20,00 | R$100,00 | R$35,00 | R$140,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil Fácil S80 BH (40%) | % copart. |
40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil S80 BH (40%) | Limite por item | R$40,00 | R$65,00 | R$25,00 | R$115,00 | R$45,00 | R$160,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil Fácil S80 SC | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil S80 SC | Limite por item | R$25,00 | R$50,00 | R$20,00 | R$100,00 | R$35,00 | R$140,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil Fácil S80 SC (40%) | % copart. |
40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil Fácil S80 SC (40%) | Limite por item | R$40,00 | R$65,00 | R$25,00 | R$115,00 | R$45,00 | R$160,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | R$50,00 | Isento | Isento | Isento | R$180,00 |
| Amil S380 | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S380 | Limite por item | R$30,00 | R$60,00 | R$25,00 | R$110,00 | R$40,00 | R$150,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | R$200,00 |
| Amil S380 TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S380 TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S380 (40%) | % copart. |
40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S380 (40%) | Limite por item | R$40,00 | R$75,00 | R$30,00 | R$125,00 | R$50,00 | R$170,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | R$200,00 |
| Amil S450 | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S450 | Limite por item | R$30,00 | R$60,00 | R$25,00 | R$110,00 | R$40,00 | R$150,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | R$220,00 |
| Amil S450 TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S450 TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S450 (40%) | % copart. |
40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S450 (40%) | Limite por item | R$45,00 | R$75,00 | R$30,00 | R$125,00 | R$50,00 | R$170,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | R$220,00 |
| Amil S580 | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S580 | Limite por item | R$30,00 | R$60,00 | R$25,00 | R$110,00 | R$40,00 | R$150,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | R$220,00 |
| Amil S580 TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S580 TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S580 (40%) | % copart. |
40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S580 (40%) | Limite por item | R$45,00 | R$75,00 | R$30,00 | R$125,00 | R$50,00 | R$170,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | R$60,00 | Isento | Isento | Isento | R$220,00 |
| Amil S750 (R1) | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S750 (R1) | Limite por item | R$35,00 | R$70,00 | R$35,00 | R$130,00 | R$50,00 | R$160,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | R$370,00 |
| Amil S750 (R1) TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S750 (R1) TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S750 (R1) (40%) | % copart. |
40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S750 (R1) (40%) | Limite por item | R$50,00 | R$85,00 | R$40,00 | R$145,00 | R$60,00 | R$180,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | R$370,00 |
| Amil S750 (R2) | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S750 (R2) | Limite por item | R$35,00 | R$70,00 | R$35,00 | R$130,00 | R$50,00 | R$160,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | R$370,00 |
| Amil S750 (R2) TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S750 (R2) TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S750 (R2) (40%) | % copart. |
40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S750 (R2) (40%) | Limite por item | R$50,00 | R$85,00 | R$40,00 | R$145,00 | R$60,00 | R$180,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | R$370,00 |
| Amil S750 (R3) | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S750 (R3) | Limite por item | R$35,00 | R$70,00 | R$35,00 | R$130,00 | R$50,00 | R$160,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | R$370,00 |
| Amil S750 (R3) TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S750 (R3) TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil S750 (R3) (40%) | % copart. |
40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil S750 (R3) (40%) | Limite por item | R$50,00 | R$85,00 | R$40,00 | R$145,00 | R$60,00 | R$180,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | R$70,00 | Isento | Isento | Isento | R$370,00 |
| Amil One S2500 (R1) | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil One S2500 (R1) | Limite por item | R$70,00 | R$140,00 | R$45,00 | R$150,00 | R$80,00 | R$200,00 | R$90,00 | R$90,00 | R$90,00 | R$90,00 | Isento | Isento | Isento | R$450,00 |
| Amil One S2500 (R1) TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S2500 (R1) TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$90,00 | R$90,00 | R$90,00 | R$90,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S2500 (R2) | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil One S2500 (R2) | Limite por item | R$70,00 | R$140,00 | R$45,00 | R$150,00 | R$80,00 | R$200,00 | R$90,00 | R$90,00 | R$90,00 | R$90,00 | Isento | Isento | Isento | R$450,00 |
| Amil One S2500 (R2) TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S2500 (R2) TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$90,00 | R$90,00 | R$90,00 | R$90,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S6500 (R1) | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil One S6500 (R1) | Limite por item | R$70,00 | R$140,00 | R$45,00 | R$150,00 | R$80,00 | R$200,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | Isento | Isento | Isento | R$450,00 |
| Amil One S6500 (R1) TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S6500 (R1) TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S6500 (R2) | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil One S6500 (R2) | Limite por item | R$100,00 | R$200,00 | R$50,00 | R$160,00 | R$100,00 | R$220,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | Isento | Isento | Isento | R$500,00 |
| Amil One S6500 (R2) TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S6500 (R2) TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S6500 (R3) | % copart. |
30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | – |
| Amil One S6500 (R3) | Limite por item | R$100,00 | R$200,00 | R$50,00 | R$160,00 | R$100,00 | R$220,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | Isento | Isento | Isento | R$500,00 |
| Amil One S6500 (R3) TP | % copart. |
Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | 40% | 40% | 40% | 40% | Isento | Isento | Isento | Isento |
| Amil One S6500 (R3) TP | Limite por item | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | Isento | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | R$100,00 | Isento | Isento | Isento | Isento |
Exemplo de Coparticipação por Procedimento para contratos com coparticipação de 30%
| Procedimento | Grupo de benefícios | Valor aproximado | |
|---|---|---|---|
| Planos Amil | Planos Amil One | ||
| Avaliação nutricional | Nutrição | R$ 10,72 | R$ 16,12 |
| Cauterização química | Procedimentos especiais | R$ 11,99 | R$ 19,18 |
| Colesterol (HDL) | Exames básicos | R$ 1,81 | R$ 2,69 |
| Colesterol total | Exames básicos | R$ 1,01 | R$ 1,55 |
| RPG – Reeducação Postural Global | Fisioterapia | R$ 11,02 | R$ 33,07 |
| Eletrocardiograma | Exames básicos | R$ 5,19 | R$ 14,86 |
| Endoscopia digestiva alta | Exames especiais | R$ 54,45 | R$ 116,98 |
| Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease | Procedimentos especiais | R$ 49,97 | R$ 133,09 |
| Hemograma completo | Exames básicos | R$ 2,38 | R$ 8,98 |
| Imobilização de membro superior | Procedimentos básicos | R$ 3,26 | R$ 4,97 |
| Ressonância magnética do crânio | Exames especiais | R$ 150,00 | R$ 150,00 |
| Raio X do tórax (uma incidência) | Exames básicos | R$ 5,23 | R$ 18,86 |
| Sessão de fonoaudiologia | Fonoaudiologia | R$ 18,05 | R$ 27,20 |
| Sessão de psicologia | Psicoterapia | R$ 18,75 | R$ 30,96 |
| Tomografia do crânio | Exames especiais | R$ 80,69 | R$ 146,87 |
| Ultrassonografia obstétrica | Exames especiais | R$ 15,11 | R$ 43,33 |
| Ultrassonografia pélvica | Exames especiais | R$ 12,73 | R$ 56,36 |
| Glicose | Exames básicos | R$ 1,07 | R$ 4,24 |
| Rotina de urina (EAS) | Exames básicos | R$ 1,27 | R$ 5,77 |
| TSH – Hormônio tireoestimulante | Exames básicos | R$ 6,19 | R$ 15,10 |
| Ultrassonografia transvaginal | Exames especiais | R$ 19,23 | R$ 57,48 |
| Mamografia convencional bilateral | Exames básicos | R$ 24,97 | R$ 59,14 |
Os valores de coparticipação, demonstrados no quadro acima, foram calculados com base nos valores médios dos procedimentos e podem variar de acordo com o prestador escolhido pelo BENEFICIÁRIO.
A lista dos procedimentos com a classificação e seus respectivos grupos de benefícios está disponível no site Amil.